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■ 申込フォーム記入上の注意事項　　※ フォームの記入に関する注意事項
・	各項目に、その項目に該当する内容を記入して下さい。
・	２つ以上の欄が同じ内容の場合でも、省略せずに、同じ内容を記入して下さい。
・	組織名や住所等は省略せずに正式な表記で記入して下さい。　（ただし、正式な漢字がJIS第1水準およびJIS第2水準に規定されていない場合を除く）
・	英数字、空白および記号は半角にして下さい。半角のカナ文字は使用しないで下さい。

　お支払い方法：

銀行振込　

　申込種別：

新規　ドメイン名移転登録　指定業者変更　

※このページは独自ドメインのお申込みを銀行振込で行った方の
　入力フォームです。ご確認ください。

　希望ドメイン名1：

例） e-namae　　　　　　　　　　　.com

※	必ずチェックフォームで確認して下さい。日本語.org及び.tvはお取り扱いしておりません。

　希望年数：

※	ご希望ドメインをご確認の上、ご希望年数をお選び下さい。汎用ドメイン（.jp）及び属性型ドメイン（.co.jp／.or.jp／gr.jp）は１年のみ申請可能です。それ以外は９年まで申請頂けます。取得費用でご確認下さい。

　法人名・個人名①：

例）【法人】○△×株式会社　　　【個人】鈴木○○
　（漢字５０文字以内）

　法人名・個人名②：

例）【法人】marubatu.co　　　【個人】suzuki marumaru
　（ローマ字入力）

　担当者①：

例）鈴木○○　　（漢字５０文字以内）

　担当者②：

例） suzuki marumaru　（ローマ字入力）

　たんとうしゃ：

姓名

例）すずき　　　　　　　　　　　　　　まるまる
　（ひらがなで「姓」「名」それぞれ１２文字以内）

　電話番号（半角）：

　例）03-1234-5678　携帯・PHS不可

　★ＦＡＸ番号：

　例）03-1234-5678

　日中連絡先（半角）：

　例）03-1234-5678

FAX番号がない場合、この項目は省略可能です。

　★通知アドレス：

登録されたドメイン情報が変更された場合に、その変更内容を通知すべき電子メールアドレスを記述して下さい。

　郵便番号：（半角）

　例）123-0000

　所在地１：（都道府県）

　例）東京都

　所在地２：（市区町村）

　例）港区

　（ローマ字入力）

　例） minatoku
（漢字は25文字以内）

　所在地３：（市区町村）

　例）芝５丁目７の１

　（ローマ字入力）

　例） siba5-7-1
（所在地＋マンション名＋部屋番号など、100文字以内）

　銀行振込日時：

日付　　例）2004/12/12

時間　

メッセージ

　

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